A osteonecrose dos maxilares se caracteriza por uma necrose óssea que pode ocorrer em ambos os maxilares (maxila ou mandíbula). Ocorre quando o tecido ósseo tem uma incapacidade de se reparar e remodelar frente a uma agressão, que pode ser desde um estresse mecânico pela mastigação, exodontias, irritações pelo uso de prótese ou infecção dental e periodontal.
Essa necrose óssea pode ser consequência de um tratamento de radioterapia realizado nessa área, recebendo o nome de osteorradionecrose, ou estar associado ao uso de determinadas medicações, sendo chamada de osteonecrose dos maxilares relacionados ao uso de medicamentos.
Em seu estágio inicial esta condição pode ser assintomática, aparecendo apenas em exames radiográficos, ou apresentar dor e alterações de sensibilidade. O próximo estágio da osteonecrose é associado a exposição do osso necrótico, ou fístulas. E os últimos estágios são associados a infecções graves e riscos de fratura patológica do osso.
Uma das medicações mais associadas a osteonecrose dos maxilares são os bisfosfonatos, uma medicação comumente prescrita de forma via oral para o tratamento ou prevenção da osteoporose. Algumas formas injetáveis também são utilizadas no tratamento de câncer. Estes medicamentos possuem ação antirreabsortiva óssea, o que interfere na cicatrização dos ossos maxilares frente a qualquer injúria. Outros medicamentos antirresorptivos e antiangiogênicos também estão associados a osteonecrose dos maxilares (confira alguns exemplos no quadro a seguir).
O tratamento da osteonecrose dos maxilares é complexo, pois esse osso apresenta uma dificuldade de vascularização e incapacidade de cicatrização. Assim, o tratamento depende da gravidade e extensão da necrose óssea, envolvendo desde a simples orientação do paciente e observação, prescrição de bochechos , prescrição de antibióticos, até grandes cirurgias de ressecção óssea, sem garantias de sucesso. Os tratamentos cirúrgicos da osteonecrose dos maxilares deve ser realizado por um especialista em cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial.
Assim, o melhor tratamento é a prevenção. Para pacientes que deverão iniciar o uso destas medicações, é necessário consultar um cirurgião dentista capacitado para avaliar a necessidade de tratamentos bucais previamente ao início desta terapia.
Em pacientes que já fazem uso contínuo destas medicações por um longo período de tempo, procedimentos cirúrgicos eletivos como a instalação de implantes dentários, devem ser evitados.
Referências: Vilela-Carvalho Lidia Nunes, Tuany-Duarte Nathália, Andrade-Figueiredo Marília, López-Ortega Karem. Osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de medicações: Diagnóstico, tratamento e prevenção. CES odontol. [Internet]. 2018 Dec [cited 2022 July 26] ; 31( 2 ): 48-63. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-971X2018000200048&lng=en. https://doi.org/10.21615/cesodon.31.2.5.
